Riabilitazione Arto Superiore

CHE COS’È ?
L’artrosi alla mano è una malattia infiammatoria cronica. Si tratta di una degenerazione progressiva e irreversibile della cartilagine delle articolazioni della mano.

SINTOMI
I tipici sintomi dell’artrosi alla mano consistono in:

• rigidità delle articolazioni interessate;
• dolore profondo, che è più intenso al mattino, subito dopo il risveglio, e si acuisce durante particolari movimenti delle mani;
• gonfiore;
• riduzione più o meno marcata della mobilità articolare.

COME SI CURA
Il trattamento conservativo si applica principalmente nei primi stadi.

Il trattamento ergoterapico per questa patologia consiste in esercizi funzionali specifici  rispetto al distretto articolare coinvolto per migliorare e mantenere la mobilità, migliorare la motricità grossolana e fine. Inoltre, vengono dati consigli di ergonomia per evitare un ulteriore sovraccarico dell’articolazione ed eventualmente mezzi ausiliari da utilizzare come supporto nelle attività di vita quotidiana. Si valuta anche la realizzazione e l’applicazione di tutori su misura in materiale termoplastico e non. Se il dolore è insopportabile è possibile rivolgersi al medico curante per valutare l’utilizzo di farmaci o infiltrazioni.

L’intervento chirugico va preso in considerazione quando il paziente non risponde più alle terapie conservative e la sua qualità di vita si sta compromettendo a causa del dolore che impedisce normali gesti di vita quotidiana come ad esempio aprire le bottiglie, allacciare bottoni ecc… In seguito a valutazione specialistica è possibile intervenire chirurgicamente. 

L’ergoterapia, ad esempio nel caso di una protesi, serve a recuperare la mobilità dell’articolazione ed evitare la formazione di adesioni cicatriziali. In supporto alla terapia verranno applicati dei tutori statici o dinamici. Se invece viene bloccata l’articolazione tramite un’artrodesi, sarà necessario un tutore di immobilizzazione fino a completa consolidazione. Successivamente con l’ergoterapista si procederà con attività mirate a riacquistare la funzionalità della mano.

CHE COS’È ?
Il morbo di Dupuytren è una progressiva fibroplasia che coinvolge la fascia palmare e può portare a una contrattura in flessione delle articolazione metacarpo falangee e interfalangee prossimali. Il suo decorso è quindi caratterizzato da una flessione progressiva e permanente di uno o più dita.

Non si conosce la causa di questo morbo, ma nel tempo sono stati identificati diversi fattori di rischio come il diabete mellito, predisposizione genetica e traumi alla mano.

Questa malattia colpisce principalmente gli uomini sopra i 50 anni ed è lenta e progressiva.

SINTOMI
I sintomi sono la comparsa di noduli sottocutanei, dei cordoni solidi e prominenti nel palmo della mano con progressiva flessione ed irrigidimento delle dita.

COME SI CURA
Il trattamento di questa malattia è puramente palliativo. Ad oggi non esistono farmaci in grado di fermare la progressione della malattia o di prevenirla. Se la flessione delle dita compromette in maniera importante la funzione della mano, viene valutato dal medico specialista l’intervento chirurgico.

Quest’ultimo consiste in una fascectomia tramite l’asportazione dei noduli o dei cordoni nel palmo della mano e nelle dita. Viene consigliata la riabilitazione ergoterapica per recuprare la mobilità delle dita ed evitare la formazione di adesioni sui tendini flessori in seguito alla formazione della cicatrice. In supporto alle attività di ergoterapia viene consigliata l’applicazione di un tutore per mantenere le dita in estensione.

CHE COS’È ?
Il dito a scatto è una condizione in cui il tendine flessore si infiamma, diventa ipertrofico e provoca una stenosi, impedendo il normale scorrimento attraverso la puleggia. Lo scatto avviene quando il tendine infine riesce a passare attraverso la puleggia. Questa patologia può essere presente anche dalla nascita, e in questi casi interessa soprattutto il pollice ed è più frequente nelle donne rispetto che agli uomini.

SINTOMI
Si manifesta con la formazione di un nodulo all’altezza della puleggia. Può essere presente dolore sia a riposo sia durante lo scatto. Negli stadi più avanzati è presente un blocco in flessione e il tipico “scatto” durante l’estensione del dito. 

COME SI CURA
La terapia conservativa negli stadi precoci consiste nell’eventuale infiltrazione di corticosteroidi, da parte dello specialista, accompagnata dall’ergoterapia, che insieme possono essere risolutive e riuscire ad alleviare i dolori anche a lungo termine. Inoltre, l’ergoterapista può realizzare tutori funzionali o da riposo associati ad esercizi terapeutici e consigli ergonomici.

Se questo non dovesse funzionare, si consiglia l’intervento chirurgico.
L’operazione consiste nell’apertura completa della puleggia, con una piccola incisione alla base del dito per liberare il tendine flessore.

Dopo l’intervento si consiglia di fare alcune sedute di ergoterapia per il recupero ed il mantenimento della mobilità articolare, evitare la formazione di aderenze cicatriziali per avere uno scorrimento tendineo idoneo a raggiungere la massima mobilità.

CHE COS’È ?
Il pollice dello sciatore è la lesione del legamento collaterale ulnare dell’articolazione metacarpofalangea del pollice. Viene chiamato così perché spesso durante le cadute con gli sci capita che il bastone da sci faccia leva sulla parte interna del pollice portandolo forzatamente in completa abduzione.

Questo tipo di lesione può essere causato anche da altre tipo di cadute con una dinamica simile.

La lesione può essere solo legamentosa oppure associata ad una frattura da avulsione, oppure essere presente una lesione di Stener ovvero una rottura completa del legamento al quale si interpone l’aponeurosi del muscolo adduttore. 

SINTOMI

• dolore al livello dell’articolazione metacarpo-falangea sul versante ulnare;
• gonfiore al di sopra dell’articolazione;
• instabilità;
• forza ridotta e difficoltà nel prendere e stabilizzare gli oggetti.

COME SI CURA
Per le lesioni parziali è indicata una terapia conservativa dove si consiglia l’immobilizzazione con un tutore per 4-6 settimane. Dalla quinta settimana si può cominciare con l’ergoterapista esercizi in flessoestensione proteggendo le deviazioni, ed in seguito il rinforzo della muscolatura del pollice.

Per le lesioni complete con associata instabilità, lesioni di Stener e le fratture da avulsione il cui frammento è più grande di un terzo della superficie articolare, si consiglia il trattamento chirurgico. L’intervento consiste nella sutura o nella reinserzione del legamento lesionato. In seguito all’intervento, viene applicato un tutore su misura in materiale termoplastico che verrà adattato a partire dalla seconda settimana per iniziare il movimento di flessoestensione.

Le attività sportive possono essere riprese, a dipendenza dello sport e del livello agonistico del paziente, presto  anche grazie all’ausilio di un tutore di protezione in materiale termoplastico. 

CHE COS’È ?
Lo scafoide carpale  fa parte della prima filiera delle ossa del carpo. La frattura dello scafoide é una delle più frequenti dell’arto superiore. Si tratta di una frattura provocata, nella maggior parte dei casi, da una caduta con appoggio della mano in iperestensione e deviazione radiale del polso.

Spesso le fratture di scafoide rimangono occulte a causa di sintomi non chiari e sottovalutati comportando un ritardo nella diagnosi e nel trattamento. Per questo motivo è molto importante rivolgersi allo specialista, onde evitare una degenerazione della frattura con compromissione del polso.

SINTOMI
I sintomi non sempre sono eclatanti, ma possono essere presenti dolore alla base del pollice associato a gonfiore ed edema. Il dolore può essere esacerbato da movimenti in flessoestensione del polso.

COME SI CURA
La localizzazione ed il tipo della frattura determinano il tipo di trattamento. Le fratture del polo distale e stabili verranno trattate in modo conservativo tramite applicazione di tutore in materiale termoplastico per 8 settimane. 

Per le fratture del polo prossimale o instabili si consiglia invece di valutare l’intervento chirurgico. In una frattura acuta, lo scafoide può essere fissato con una vite intramidollare. La riabilitazione post operatoria può durare dai 3 ai 6 mesi e si verrà seguiti da un ergoterapista che fabbricherà un tutore e proporrà attività riabilitative per il recupero della mobilità, forza e destrezza.

CHE COS’È ?
La rizoartrosi è l’artrosi dell’articolazione trapeziometacarpale situata alla base del pollice.

Caratterizzata da un’infiammazione di tipo cronico, la rizoartrosi è più spesso il risultato di una combinazione di fattori (età avanzata, sesso femminile, genetica ecc.). Colpisce più frequentemente le donne e compare dopo i 40 anni di età.

SINTOMI
I sintomi più comuni includono dolore al pollice durante le attività, dolore a riposo e diminuzione della forza e della mobilità del pollice. Talvolta si nota una deformità a carico del pollice. Il dolore si manifesta con i movimenti di prensione del pollice, come svitare un coperchio di un barattolo, girare una chiave, scrivere o aprire il rubinetto. 

COME SI CURA
Il trattamento nello stadio iniziale è di tipo conservativo.. Il trattamento in ergoterapia è volto principalmente alla riduzione dei dolori. E’ raccomandato un tutore su misura in materiale termoplastico o in neoprene per diminuire il dolore e migliorando la funzione durante le attività ma anche durante la notte. Inoltre, vengono consigliati degli esercizi di stabilizzazione dell’articolazione trapeziometacarpale associati a principi di ergonomia e mezzi ausiliari.

Se il dolore diventa insopportabile ed invalidante limitando le semplici attività di vita quotidiana, allora si consiglia il trattamento chirurgico. Tra i più comuni interventi chirurgici ci sono la trapeziectomia, oppure l’inserimento di una protesi di tipo modulare.

Lo scopo della riabilitazione post operatoria è quello di migliorare la mobilità articolare mantenendo la stabilità, rinforzare la muscolatura del pollice e implementare prese fini nelle AVQ. La riabilitazione può durare dai 2-3 mesi, a dipendenza del decorso del paziente.